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消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

發(fā)布日期:2017-10-28

時(shí)間:2016-01-29 08:32:57

一、物品回收、分類
(一)工作人員回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí),應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),戴口罩、帽子、手套。有供應(yīng)室物品交換清單,記錄回收日期、科室、物品名稱等。
(二)按照規(guī)定的路線由專人用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收,用具每日清潔、消毒后備用;
(三)分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行,不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。
二、物品清洗
(一)手工清洗
1.做好個(gè)人防護(hù),戴防護(hù)手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套,戴帽子及穿防護(hù)鞋。
2.在去污區(qū)專用的清洗池清洗,對(duì)于可拆卸的器械盡量拆開(kāi)再?zèng)_洗。
3.污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗,仔細(xì)刷洗螺紋、縫隙等處。刷子須在水面下操作,以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境。
4.刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸,刷子太小,刷毛不能完全接觸管壁,刷洗不徹底;刷子太大,刷毛倒伏,降低清洗效果。
5.清洗劑應(yīng)選用無(wú)泡或低泡型酶洗液,以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋住。
6.手工清洗后用自來(lái)水漂洗,接著用軟水漂洗。干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。
(二)清洗機(jī)清洗   分類后的物品應(yīng)放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗,不得摞放,器械軸節(jié)必須充分打開(kāi),容器類物品放在專用沖洗架上清洗,器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流;基本清洗過(guò)程為:沖洗→清洗劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→(潤(rùn)滑一干燥)。
(三)超聲波清洗    主要清洗細(xì)小管腔、針頭和較深溝槽的器械,清洗前用沖洗或擦拭的方法盡可能地將器械上大的污染物去除,清洗液要完全覆蓋器械。清洗后的器械需漂洗和精洗,干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。
三、器械質(zhì)量檢查
(一)目測(cè):
1.清洗質(zhì)量檢查:用肉眼觀察清洗后器械必須光潔如新,無(wú)殘留物質(zhì),無(wú)血漬、銹漬、污漬、腐蝕斑點(diǎn)和水垢,不合格器械通過(guò)傳遞窗到去污區(qū)重新處理。
2.器械功能檢查:檢查器械功能的完好性、靈活性、咬合性等,刀刃器械、穿刺針的鋒利度及器械是否干燥等;器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。
(二)每月至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)清洗物品的質(zhì)量,并記錄,不合格器械重新清洗。
(三)各類器械清洗后,禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。
四、器械的包裝
(一)包裝前檢查包布有無(wú)破洞;新包布使用前需洗滌去漿處理;重復(fù)使用的包布必須一用一清洗,干燥后利于蒸汽穿透。
(二)盤、盒、碗類物品,應(yīng)單個(gè)包裝,包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子,多個(gè)包裝時(shí),所有器皿的開(kāi)口應(yīng)朝向同一個(gè)方向;摞放時(shí),器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi),以利于蒸汽的穿透。
(三)需要拆卸的器械應(yīng)拆卸,剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開(kāi);管腔類物品盤繞放置,不可打折,接頭的開(kāi)關(guān)應(yīng)打開(kāi),保持管腔通暢,以利滅菌因子接觸所有物體表面。
(四)器械包的重量不得超過(guò)7公斤,敷料包重量不超過(guò)5公斤。預(yù)真空和脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超30cm×30cm×50cm;下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm。
(五)滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密,捆扎松緊適度,包外用化學(xué)指示膠帶貼封。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。
(六)滅菌包外應(yīng)注明物品名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。
五、物品滅菌裝載
(一)裝載時(shí)物品不要堆放,應(yīng)用專用的滅菌架或籃筐;各類物品應(yīng)按要求擺放,器械類包應(yīng)平放,盆盤碗類物品應(yīng)斜放或倒立,紡織類物品應(yīng)豎放,自動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放,并打開(kāi)篩孔;玻璃瓶等底部無(wú)孔的器械物品應(yīng)倒立或側(cè)放;滅菌包內(nèi)容器開(kāi)口應(yīng)一致,以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出;滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離(≥2.5cm),以利蒸汽置換空氣;物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門,以防止產(chǎn)生冷凝水。
(二)盡量將同類物品同鍋滅菌(特別是自備包),不同類物品同鍋滅菌時(shí),則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn),紡織類物品應(yīng)放在上層,金屬類物品應(yīng)放在下層。
(三)裝載時(shí)消毒員記錄滅菌時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、科室名稱、滅菌包種類、數(shù)量等。
(四)關(guān)閉啟封式容器篩孔;檢查包外化學(xué)指示膠帶變色情況,未達(dá)到或有疑問(wèn)時(shí),應(yīng)重新滅菌。
(五)檢查滅菌包裝的的完整性、干燥情況,濕包和有明顯水漬的包應(yīng)視為滅菌失敗。
(六)滅菌包掉落在地或誤放不潔處,應(yīng)視為污染。
六、滅菌物品的儲(chǔ)存管理
(一)滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理,按規(guī)定著裝,并注意手的衛(wèi)生,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。
(二)所有滅菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查,符合要求才能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。(三)滅菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上;存放架(櫥)必須離地面20-25cm,離天花板50cm,離墻5cm處儲(chǔ)存。
(四)滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)在200C-240C,相對(duì)濕度應(yīng)<70%。
(五)滅菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識(shí)清楚,按有效期順序排列,嚴(yán)禁過(guò)期。
(六)滅菌物品存放的有效期:在溫度200C- 240C、濕度低于70%的存放條件下,棉布包裝材料的無(wú)菌物品有效期為14天;未達(dá)到溫濕度要求為7天;醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品有效期為1個(gè)月;紙塑包裝、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙及硬質(zhì)容器的無(wú)菌物品有效期宜為6個(gè)月。
(七)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療物品須去除外包裝后方能進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū);入庫(kù)時(shí)檢查并應(yīng)記錄入庫(kù)日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。
(八)已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。
七、滅菌物品的發(fā)放  
 根據(jù)使用科室的需要,按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放,并作好發(fā)放時(shí)的記錄,包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意:
(一)發(fā)放前首先檢查包裝的完整性,包外化學(xué)指示膠帶變色情況,有效期或是否濕包。有疑問(wèn)時(shí),應(yīng)重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。
(二)發(fā)放滅菌物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔,有污染時(shí)消毒干燥后備用。
(三)從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū),可暫存于無(wú)菌物品發(fā)放處,盡快發(fā)放。過(guò)期滅菌物品須從存放區(qū)取出,重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。
(四)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管,發(fā)放時(shí)應(yīng)檢查包裝是否符合要求,包括標(biāo)記清楚、包裝無(wú)污漬、水漬、霉變、無(wú)破損、變形等。
(五)定期進(jìn)行一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的盤點(diǎn)并記錄,發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品,應(yīng)立即停止發(fā)放和使用,并通知相關(guān)部門追回。
八、相關(guān)監(jiān)測(cè)
(一)壓力蒸汽滅菌器三大監(jiān)測(cè)
1.物理監(jiān)測(cè)(工藝監(jiān)測(cè)):每鍋進(jìn)行,連續(xù)記錄滅菌溫度、壓力、時(shí)間等,應(yīng)記錄臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值。
2.化學(xué)監(jiān)測(cè)
①化學(xué)指示膠帶:將其粘貼于每一個(gè)待滅菌物品包外,通過(guò)觀察顏色的變化,判斷是否經(jīng)過(guò)滅菌處理,膠帶長(zhǎng)度不小于3個(gè)條紋。
②化學(xué)指示卡:放置在高危險(xiǎn)性待滅菌物品包中央,卡的長(zhǎng)度有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比色,通過(guò)觀察顏色的變化,判斷是否達(dá)到滅菌條件。 
③B-D試驗(yàn):預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器每日開(kāi)始滅菌前進(jìn)行B-D測(cè)試,具體作法:(B-D測(cè)試包由l00%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布包裹),將專門的B-D測(cè)試紙,放入棉布測(cè)試包的中間;測(cè)試包的重量為4kg±5%或用一次性B-D測(cè)試包。B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層,靠近柜門與排氣底前方;柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品;1340C,3.5—4分鐘后,取出B-D測(cè)試紙觀察顏色變化,均勻一致變色,說(shuō)明冷空氣排除效果良好,滅菌可以使用;反之說(shuō)明有冷空氣殘留,不能使用,需檢查B-D測(cè)試失敗原因,直至B-D測(cè)試合格后該鍋方可使用。對(duì)于新安裝和大修后的設(shè)備,B-D試驗(yàn)合格后該鍋方可使用。
3.生物監(jiān)測(cè)
 ①每周監(jiān)測(cè)1次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31SR株)對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
②檢測(cè)方法:將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位,標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌器排氣口,上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位,并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照,如不是自含式生物指示管還須設(shè)陰性對(duì)照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,恒溫培養(yǎng)箱560C培養(yǎng)48小時(shí)(如用指示菌片按產(chǎn)品說(shuō)明書執(zhí)行),嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn),并在有效期內(nèi)使用。特殊情況下(如有植人物)經(jīng)壓力蒸汽滅菌器快速監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)3小時(shí)陰性,可放行使用。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包制作方法:由16條41cm×66cm全棉手術(shù)巾制成,將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層,短邊折成2層然后疊放,制成23cm×23cm x15cm大小的測(cè)試包。
③結(jié)果判定:標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位,預(yù)真空滅菌柜室內(nèi)的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色,對(duì)照組紫色一黃色,判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一黃色,對(duì)照組紫色一黃色時(shí),判定滅菌過(guò)程不合格。
(二)過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)
1.生物監(jiān)測(cè)每周至少1次,選用對(duì)過(guò)氧化氫等離子耐受力強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞,使用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行滅菌處理后,進(jìn)行培養(yǎng)以測(cè)定滅菌效果。
2.檢測(cè)方法:必須使用專用的滅菌系統(tǒng)生物培養(yǎng)試劑來(lái)監(jiān)測(cè)機(jī)器的滅菌能力,將生物培養(yǎng)試劑放在滅菌袋里,放置在滅菌艙的零點(diǎn)部位,經(jīng)過(guò)一次滅菌循環(huán)后將待測(cè)菌株和培養(yǎng)基混合,560C恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時(shí),24和48小時(shí)各觀察一次結(jié)果。
3.結(jié)果判定:整個(gè)滅菌過(guò)程結(jié)束后,從滅菌艙內(nèi)取出生物檢測(cè)試劑,溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色,對(duì)照組由紫色一黃色,判定為滅菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基,由紫色一黃色,對(duì)照組由紫色一黃色時(shí),判定滅菌過(guò)程不合格。